□ 鞠圣嬌 宛然

　　在冠狀動脈介入治療中，造影劑能夠清晰顯示血管走向和病變嚴重程度，被稱為“指路明燈”。近日，聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)心內(nèi)、綜合介入科鄒玉剛主任團隊為一名腎功能不全的老年冠心病患者使用血管內(nèi)超聲（IVUS）技術(shù)，成功完成“零”造影劑心臟支架植入手術(shù)，標志著該院在冠心病介入治療領(lǐng)域再上新臺階。

　　這名70歲的老年男性患者張建民（化名）12年前就出現(xiàn)了發(fā)作性胸痛，當時表現(xiàn)為咽喉部燒灼樣疼痛，同時胸悶氣短，到醫(yī)院檢查后，植入了心臟支架撐開狹窄的血管，癥狀得以緩解。

　　前不久，張建民又出現(xiàn)胸痛癥狀，勞累后胸痛更加明顯。在一次突然劇烈胸痛后，家人把他送到急診科，診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。醫(yī)師們通過冠狀動脈血管造影發(fā)現(xiàn)他的心臟多支血管嚴重狹窄，而且右冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄并遠端閉塞，病情極為復(fù)雜。醫(yī)師們通過仔細操作順利開通右冠閉塞病變。

　　在處理右側(cè)冠狀動脈閉塞病變后擇期處理殘余血管病變時，化驗結(jié)果顯示患者腎功能不全。若使用常規(guī)造影劑，可能進一步損傷腎臟功能，甚至引發(fā)“造影劑腎病”。面對這一兩難局面，鄒玉剛主任團隊經(jīng)充分評估后，決定采用血管內(nèi)超聲（IVUS）引導(dǎo)下的“零”造影劑介入方案，最大限度保護患者腎功能。

　　血管內(nèi)超聲，即使用導(dǎo)管將直徑約1毫米的微型超聲探頭送入血管腔內(nèi)，通過聲波掃描和反射，無需使用造影劑，醫(yī)師就可了解血管腔內(nèi)的各種情況，評估斑塊性質(zhì)、支架植入后效果，還能發(fā)現(xiàn)一些冠狀動脈造影不能顯示的血管早期病變。這對腎功能不全、對造影劑過敏或血管迂曲鈣化等復(fù)雜病變的高?；颊邅碚f，堪稱“神器”。手術(shù)中，通過實時超聲引導(dǎo)，鄒玉剛成功將兩枚支架精準植入患者兩處血管的病變部位，術(shù)后又通過血管內(nèi)超聲確認支架貼壁良好，血流恢復(fù)通暢?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，胸痛癥狀顯著改善。

　　鄒玉剛介紹，血管內(nèi)超聲技術(shù)的應(yīng)用為造影劑禁忌患者提供了新的治療選擇。通過血管內(nèi)超聲的精準導(dǎo)航，不僅能規(guī)避造影劑風(fēng)險，還能更全面評估病變特征，提升手術(shù)安全性，但此類技術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗有很高要求，且須要經(jīng)過嚴格評估才能決定是否開展。